性的フェティシズムまたはエロティック・フェティシズムとは、ある物、身体の一部、または行為に性的な執着をもつこと。関心の対象はフェティッシュといい、フェティシズムをもつ人はフェティシストといいます。
性的フェティシズムは、その人に著しい心理社会的苦痛をもたらすか、またはその人の生活の重要な領域に有害な影響を及ぼす場合、精神障害とみなされることがあります。特定の身体部位からの性的興奮は、さらにパーシャリズムに分類されます。
医学的な定義では、性的フェティシズムという用語は物や体の一部に限定されていますが、一般的な言説では、フェティッシュは特定の活動、人、タイプの人、物質、状況に対する性的関心を意味することもあります。
定義
一般的にフェティシズム（フェチ）という言葉は、性的興奮を引き起こすあらゆる刺激をさす言葉として使われますが、そのすべてがフェティシズムの医学的基準を満たすわけではありません。フェティッシュの広い用法は、身体の部位や特徴（肥満や身体改造を含む）、物、状況、活動（喫煙やBDSMなど）を対象とします。ウロフィリア、ネクロフィリア、コプロフィリアなどのパラフィリアは、フェティッシュとして記述されています。
元来、ほとんどの医学的情報源は、フェティシズムを非生物的な物体、身体の一部または分泌物に対する性的関心と定義していました。1980年に発表されたDSM-IIIでは、フェティシズムの診断基準において身体部分からの興奮を除外することで、この定義が変更されました。1987年に改訂されたDSM-III-Rでは、パーシャリズムと呼ばれる身体部位の興奮に対する新しい診断が導入されました。DSM-IVはこの区別を維持。
マーティン・カフカは、パーシャリズムとフェティシズムは重複しているので、パーシャリズムをフェティシズムに統合すべきだと主張した。その後、DSM-5は2013年に統合しました。
種類
1983年の臨床的フェティシズム48例のレビューでは、フェチには衣服（58.3％）、ゴムやゴム製品（22.9％）、履物（14.6％）、身体の一部（14.6％）、革（10.4％）、柔らかい素材や布（6.3％）が含まれていました。2007年の調査では、名前にフェティッシュという言葉が含まれるインターネット・ディスカッション・グループのメンバーを数えました。身体の部位や特徴に関するグループのうち、47％が足に関するグループ（ポドフィリア）、9％が体液に関するグループ（ウロフィリア、スカトフィリア、ラクタフィリア、メノフィリア、ムコフィリアを含む）、9％が身体の大きさに関するグループ、7％が髪に関するグループ（ヘアフェチ）、5％が筋肉に関するグループ（筋肉崇拝）に属していました。人気のないグループは、へそ（へそフェチズム）、脚、体毛、口、爪などに焦点を当てたものでした。衣服に関するグループのうち、33％が脚や臀部に着用する衣服（ストッキングやスカートなど）に関するグループ、32％が履物（靴フェティシズム）に関するグループ、12％が下着（下着フェティシズム）に関するグループ、9％がジャケットなどの全身ウェアに関するグループに属していました。あまり人気のない対象は、ヘッドウェア、聴診器、リストウェア、おしゃぶり、おむつ（おむつフェティシズム）でした。
エロティック窒息とは、セックスの快感を高めるために首を絞めること。このフェチには、オナニー行為中に自分の首を絞めるという個性的な部分もあり、これは自動エロティック窒息として知られています。これは通常、快感を与えるには十分だが、窒息死させるほどきつくはない自作の器具で人をつないで絞めるというもの。これは、快楽追求の亢進という問題のために危険であり、装置がきつくなりすぎて使用者の首を絞めても、助ける人がいない場合には絞殺に至る可能性があります。
献身主義には、例えば切断の結果である他人の障害や身体改造に惹かれることが含まれます。献身主義が性的フェティシズムであるのは、そのフェティシズムをもつ人が、他人の切断された身体部分を性的関心の対象と考える場合だけです。
原因
フェティシズムは通常思春期に明らかになりますが、それ以前に発症することもあります。フェティシズムの決定的な原因はひとつではありません。
古典的条件付けによる説明もあります。いくつかの実験では、男性はブーツ、幾何学的形状、小銭入れなどの刺激に対して興奮を示すように、これらの手がかりを従来のエロチカと組み合わせることで条件付けされています。しかし、ジョン・バンクロフトによれば、条件付けだけではフェティシズムを説明できません。ジョン・バンクロフトは、条件付けが、性的学習過程の異常など、他の要因と組み合わさっていることを示唆しています。
性的刷り込みの理論では、人間は幼少期に性的に望ましい特徴や行為を認識することを学ぶと提唱しています。フェティシズムは、子どもが性の対象について過度に狭い、あるいは誤った概念を刷り込まれたときに生じる可能性があるのです。刷り込みは、興奮と欲望に関する子どもの最も初期の経験の間に起こるようで、個人によって異なる、顕著な報酬や快楽に関連する特性の自己中心的評価に基づいています。
神経学的な差異が一因となっている場合もあります。インド出身のアメリカの神経科医・心理学者ヴィラヤヌル・スブラマニアン・ラマチャンドランは、足からの感覚入力を処理する領域が、性器刺激を処理する領域のすぐ隣にあることを観察し、これらの領域間の偶然のつながりが足フェティシズムの有病率を説明できる可能性を示唆しました。ある珍しい症例では、前側頭葉切除術によっててんかん患者の安全ピン・フェチが解消されました。
女性のフェティシストが稀であることについては、さまざまな説明がされています。ほとんどのフェティシズムは視覚的なものであり、男性は視覚的刺激に対してより性的に敏感であると考えられています。ロイ・バウマイスターの説では、男性のセクシュアリティは、フェティシズムが確立される可能性のある幼少期の短い期間を除いては変化しませんが、女性のセクシュアリティは生涯を通じて流動的であると示唆しています。
診断
DSM-5では、フェティシズムとは、非生物的な物体または生殖器以外の特定の身体部位に対する性的興奮であり、女装のための衣服（これはトランスベスティック・フェティシズムに該当するため）や性器刺激を目的とした性玩具を除きます。フェティシズム障害と診断されるためには、その興奮が少なくとも6ヵ月間持続し、生活の重要な領域において重大な心理社会的苦痛または障害を引き起こしていることが必要。DSM-IVでは、身体部位への性的関心はパーシャリズム（パラフィリアNOSと診断される）という名称でフェティシズムと区別されていましたが、DSM-5ではフェティシズム障害と統合されました。
ReviseF65プロジェクトは、フェティシストに汚名を着せないために、国際疾病分類（ICD）のフェティッシュ関連の診断を完全に廃止するようキャンペーンを行いました。2018年6月18日、WHO（世界保健機関）はICD-11を発表し、その中でフェティシズムとフェティシズム的女装（性的快楽のための女装）が精神科診断として削除されました。さらに、フェティシズムをもつ人やBDSMの人に対する差別は、国連や世界保健機関（WHO）が支持する人権原則と矛盾すると考えられています。
治療
世界保健機関（WHO）によると、フェティシズム的妄想は一般的なものであり、正常な機能を損なったり苦痛を引き起こしたりする場合にのみ障害として治療されるべきです。治療の目標としては、犯罪行為の排除、性的満足のためのフェチへの依存の減少、関係スキルの改善、フェチへの興奮の減少・除去、より受容可能な刺激への興奮の増加などがあります。治療の有効性に関する証拠は限られており、ほとんどが症例研究に基づいていて、女性のフェティシストに対する治療に関する研究は存在しません。
認知行動療法は、人気のあるアプローチの1つです。認知行動療法士は、フェティシズム的行動の前兆を識別して回避し、フェティシズムに関わる空想をフェティシズム的でない空想へ置き換えるようにクライアントに教えます。嫌悪療法と秘密条件づけは、短期的にはフェティシズム的興奮を減少させますが、効果を持続させるには反復が必要。また、複数の事例研究で、フェティシズム的行動を精神力動的アプローチで治療したことが報告されています。
性欲を低下させるために、抗アンドロゲンが処方されることがあります。酢酸シプロテロンは、入手不可能な米国を除いて、最も一般的に使用される抗アンドロゲンです。また、多くの文献が、一般的な性的ファンタジーを減少させることを示しています。副作用としては、骨粗鬆症、肝機能障害、女性化などがあります。抗アンドロゲン薬である酢酸メドロキシプロゲステロンは、性的関心を低下させるのに有効ですが、骨粗鬆症、糖尿病、深部静脈血栓症、女性化、体重増加などの副作用があることが、症例研究からわかっています。性欲減退のためにリュープロレリンとゴセレリンを使用する病院もあり、現在のところその有効性に関する証拠はほとんどありませんが、他の抗アンドロゲン薬よりも副作用が少ないです。多くの研究で、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用が支持されており、これらは比較的副作用が少ないため、抗アンドロゲン薬よりも好ましいかもしれません。薬理学的薬剤は、補助的な治療法であり、最大限の効果を得るために、通常は他のアプローチと併用されます。
関係カウンセラーは、フェチへの依存を減らし、感受性の焦点化のような技法を用いてパートナーのコミュニケーションを改善しようと試みることがあります。パートナーは、フェティシズムをコントロールされた時間制限のある方法で自分たちの活動に取り入れたり、フェティシズムを実践するために特定の日だけを確保したりすることに同意することがあります。フェティシズムの対象がないと勃起を維持できない場合、セラピストは、通常の刺激に対する興奮を高めるために、オーガズムの再調整や秘密の感作を勧めるかもしれません（ただし、これらの技法に関するエビデンスは弱いです）。
発症
フェティシズムの有病率は確実にはわかっていません。フェティシズムは男性に多いものです。2011年の調査では、男性の30％がフェティシズム的妄想を報告し、24.5％がフェティシズム的行為に及んだことがあります。妄想を報告した人のうち、45％がそのフェティシズムは強烈に性的興奮を覚えると答えました。2014年の調査では、女性の26.3％、男性の27.8％が「フェチまたは性的でない対象とのセックス」についての妄想を認めています。好きな空想の内容分析によると、男性の空想の14％がフェティシズム（足、非性的対象物、特定の衣服を含む）を含み、4.7％が足以外の特定の身体部位に焦点を当てていました。女性の好きな妄想にはフェティシズム的なテーマはありませんでした。別の研究では、男性の28％、女性の11％がフェティシズム的興奮（足、布、靴、手袋、ぬいぐるみのようなものを含む）を報告しています。1980年の調査では、男性の18％がフェティシズム的妄想を報告しています。
障害とみなされるほどのフェティシズムはまれなようで、フェティシズムを主な問題とする一般精神科患者は1％未満。法医学集団においても珍しいものです。
歴史
フェティッシュの語源はフランス語のféticheで、ポルトガル語のfeitiço（「呪文」）に由来し、さらにラテン語のfacticius（「人工的な」）とfacere（「作る」）に由来します。フェティッシュとは、超自然的な力を持つと信じられている物体、とくに他者を支配する力を持つ人間が作り出した物体のこと。本質的に、フェティシズムとは物体にたいして、固有の価値や力を帰属させることとなります。
フェティシズムは1887年、アルフレッド・ビネによってエロティックな文脈で初めて用いられました。それより少し前の概念は、ジュリアン・シュヴァリエのazophilie。
原因に関する初期の視点
アルフレッド・ビネは、フェティシズムが連想による病的な結果であると疑いました。彼は、ある種の脆弱な個人において、幼少期にフェティッシュな対象との感情的な興奮体験がフェティシズムを引き起こす可能性があると主張。リヒャルト・フォン・クラフト・エビングとヘイヴロック・エリスも、フェティシズムは連想体験から生じると考えましたが、どのような素因が必要なのかについては意見が分かれました。
性科学者のマグナス・ハーシュフェルドは、1920年に部分的魅力説を提唱したとき、別の考え方に従いました。彼の主張によれば、性的魅力は決してその人全体に由来するものではなく、つねに個々の特徴の相互作用の産物です。彼は、ほとんどすべての人が特別な関心をもっており、それゆえに健全な種類のフェティシズムに苦しんでいるのに対して、ひとつの特徴だけを切り離して過大評価することは病的なフェティシズムにつながると述べました。今日、ヒルシュフェルドの理論は、ジェンダー役割に特化した行動の文脈で語られることが多いです。女性は身体の一部や衣服、アクセサリーを強調することで性的刺激を提示し、男性はそれに反応します。
ジークムント・フロイトは、男性の性的フェティシズムは、母親の性器に対する無意識の恐怖、男性の去勢に対する普遍的な恐怖、母親にはペニスがあったが切り落とされたという男性の空想に由来すると考えました。彼は女性の性的フェティシズムについては論じていません。
1951年、ドナルド・ウィニコットは、親指しゃぶりのような子供らしい行動や、ぬいぐるみのような物体が、フェティシズムをはじめとするさまざまな大人の行動の源であるという、過渡的な物体と現象に関する理論を発表し、子供の移行対象が性的なものになったと推測しました。
映画学からみると
セクシュアリティに留まらない、権力と感覚・知覚の映画学者リンダ・ウィリアムスは、ポルノ映画を見ることで外部射精することをフェティシズムだと位置づけました。
相手の人体や性的対象物から切り離されたオーガスムやエクスタシー（つまりマスターベーション）がフェティシズムだというわけです。社会が豊かになれば（ものが豊かになれば）マスターベーションが増えるとよくいわれるのはそのためです。カール・マルクスなら自然疎外後の人間疎外といったところです。
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