心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは心的外傷となる出来事を経験することによって発症する精神・行動障害のこと。原因には、性的暴行、家庭内暴力、児童虐待、戦争とそれに関連するトラウマ、自然災害、交通衝突、または人の生命や幸福に対するその他の脅威などがあります。

症状には、その出来事に関連した不穏な思考、感情、夢、トラウマに関連した合図に対する精神的・身体的苦痛、トラウマに関連した合図を避けようとする試み、人の考え方や感じ方の変化、闘争・逃走反応の亢進などをふくみます。これらの症状は出来事後1ヵ月以上続き、失声症などの誘因を含むことも。幼い子どもは苦痛を示すことは少ないですが、代わりに遊びを通して記憶を表現することがあります。

PTSD患者は、自殺や故意の自傷行為のリスクが高く、PTSDは暴力的な行動を引き起こすことがあります。

トラウマとなるような出来事を経験しても、ほとんどの人はPTSDを発症しません。レイプやその他の性的暴行、誘拐、ストーカー行為、親密なパートナーからの身体的虐待、幼少期の虐待などの対人暴力を経験した人は、事故や自然災害などの非暴行ベースのトラウマを経験した人よりもPTSDを発症する可能性が高いです。奴隷制度、強制収容所、慢性的な家庭内虐待などの長期にわたるトラウマを経験した人は、複雑性心的外傷後ストレス障害（C-PTSD）を発症する可能性があります。C-PTSDはPTSDと似ていますが、人の感情調節や中核的アイデンティティにはっきりとした影響を及ぼします。

初期症状のある人を対象としたカウンセリングであれば予防が可能かもしれませんが、症状の有無にかかわらず、トラウマにさらされたすべての人に行っても効果はありません。PTSD患者に対する主な治療法は、カウンセリング（心理療法）と薬物療法。SSRIまたはSNRIタイプの抗鬱薬がPTSDの第一選択薬であり、約半数の人に中等度の効果があります。薬物療法による利益は、カウンセリングによる利益よりも少ないです。薬物療法とカウンセリングを併用することで、どちらかを単独で行うよりも大きな効果が得られるかどうかはわかっていません。一部のSSRIやSNRI以外の薬物療法は、その使用を支持する十分な証拠がなく、ベンゾジアゼピン系の場合は転帰を悪化させる可能性があります。

米国では、ある年に成人の約3.5％がPTSDを発症し、9％の人が人生のある時点で発症しています。世界の他の地域では、1年間の発症率は0.5％～1％。武力紛争地域ではより高い発症率が見られます。一般的にPTSDは男性よりも女性に多くみられます。

心的外傷に関連した精神障害の症状は、少なくとも古代ギリシャの時代から記録されています。17～18世紀には、1666年のロンドン大火の後、侵入的で苦痛を伴う症状を記述したサミュエル・ペピスの日記など、心的外傷後遺症の証拠を示すいくつかの事例が存在すると主張されています。世界大戦中、この症状は「砲弾ショック」「戦争神経」「神経衰弱」「戦闘神経症」など、さまざまな用語で知られていました。「心的外傷後ストレス障害」という用語が使われるようになったのは1970年代のことで、その理由の大部分はベトナム戦争の米軍退役軍人の診断によるもの。心的外傷後ストレス障害は、1980年に米国精神医学会が発表した『精神障害の診断と統計マニュアル』（DSM-III）第3版で正式に認知されました。

心的外傷後ストレス障害
歴史
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心的外傷後ストレス障害

専門分野：精神医学、臨床心理学
症状：出来事に関連した不穏な思考、感情、または夢；トラウマに関連した合図に対する精神的または身体的苦痛；トラウマに関連した状況を避けようとする努力；闘争・逃走反応の亢進
合併症：自殺；心疾患、呼吸器疾患、筋骨格系疾患、消化器疾患、免疫疾患
持続期間：1ヵ月未満
原因：外傷的出来事への暴露
診断方法：症状に基づく
治療：カウンセリング、薬物療法、MDMA支援精神療法、選択的セロトニン再取り込み阻害薬
頻度：8.7％（生涯リスク）；3.5％（12ヵ月リスク）（米国）

歴史

古代アッシリアの兵士におけるPTSDの様相は、紀元前1300年から600年までの文書資料を用いて確認されています。これらのアッシリアの兵士たちは、帰還を許されるまで3年間交代で戦闘に従事し、過去の戦争での行動を市民生活と調和させる上で計り知れない困難に直面したと報告されています。

ヴァイキングのバーサーカーの行動と心的外傷後ストレス障害の過覚醒との関連も描かれています。

精神科医のジョナサン・シェイは、1597年頃に書かれたウィリアム・シェイクスピアの戯曲『ヘンリー四世』第1部（第2幕第3場、40～62行）におけるパーシー夫人の独り言が、PTSDの症状コンステレーションを珍しく正確に描写していると提唱。

鉄道脊柱、ストレス症候群、ノスタルジア、兵士の心、シェルショック、戦闘疲労、戦闘ストレス反応、外傷性戦争神経症などの多くの歴史的な戦時中の診断は、現在ではPTSDと関連しています。

Stéphane Audoin-RouzeauとAnnette Beckerによると、動員されたアメリカ人男性の10分の1が1942年から1945年の間に精神障害で入院し、35日間の中断のない戦闘の後、彼らの98％が程度の差はあれ精神障害を示したそうです。

DSM-I（1952年）には、現代のPTSDの定義と理解に類似した「総ストレス反応」という診断が含まれています。総ストレス反応とは、大きなストレス状態に対する反応として、圧倒的な恐怖に対処するために確立された反応パターンを用いる正常な人格と定義されています。この診断には、この病態を戦闘だけでなく「民間人の大惨事」とも関連付ける表現もふくんでいます。

DSM-IIIにこの用語が追加されたのは、ベトナム戦争の米軍退役軍人の体験と状態から大きな影響を受けたから。実際、PTSDに関して発表されている研究の多くは、ベトナム戦争の退役軍人を対象とした研究に基づいています。ベトナム戦争後の数年間にPTSDが初めて具体化されたとき、戦闘関連障害としてのPTSDに当初はあからさまに焦点が当てられていたため、1975年、アン・ウォルバート・バージェスとリンダ・リトル・ホルムストロムは、戦争から帰還した兵士の経験とレイプ被害者の経験の間に顕著な類似点があることに注意を喚起するために、レイプ外傷症候群（RTS）を定義しました。これにより、PTSDの原因をより包括的に理解する道が開かれました。

1978年初頭、反応性障害委員会に提出された作業部会の所見において、「心的外傷後ストレス障害」という診断用語が初めて推奨されました。1979年に米空軍が行った調査は、ジョンズタウンで死亡した人々の遺体の回収や身元確認に携わった人々（民間人と軍人）に焦点を当てたもので、遺体は死後数日が経過しており、その3分の1は子供でした。この研究では、PTSDに似た症状を「異和感」という言葉で表現していました。

DSM-III（1980年）の発表によりPTSDがアメリカの正式な精神医学的診断名となった後、原告がPTSDであると主張する人身傷害訴訟（不法行為請求）の数は急速に増加。しかし、事実審理者（裁判官や陪審員）はPTSDの診断基準を不正確なものとみなすことが多く、この見解は法学者、トラウマの専門家、法医学心理学者、法医学精神科医によって共有されていました。この病態はDSM-III（1980年）では「心的外傷後ストレス障害」と呼ばれました。

学術雑誌、学会、オピニオンリーダー間での専門的な議論や論争は、DSM-IV（1994年）の診断基準、とくに「外傷性出来事」の定義をより明確に定義することにつながりました。DSM-IVはPTSDを不安障害に分類。ICD-10（1994年に初めて使用）では、この病態の綴りは「心的外傷後ストレス障害」でした。

2012年、グレーディ・トラウマ・プロジェクトの研究者たちは、人々がPTSDの戦闘面に焦点を当てる傾向にあることを強調しました。

戦闘とは関係のないトラウマにさらされた結果生じる民間人PTSDに焦点を当てた一般市民の意識は低く、民間人PTSDに関する研究の多くは、オクラホマシティ爆弾テロ、9.11同時多発テロ、ハリケーン・カトリーナのような、単一の悲惨な出来事の後遺症に焦点を当てています。PTSD研究の焦点のズレは、戦闘とPTSDは排他的な相互関係があるというすでに一般的な認識に影響を与えました。これは、神経学的障害としてのPTSDの意味合いと程度を理解することになると誤解を招きます。

DSM-5（2013年）では、「トラウマおよびストレッサー関連障害」という新しいカテゴリーが設けられ、PTSDはそこに分類されるようになりました。

アメリカの2014年全国併存症調査によると、「PTSDと最もよく関連するトラウマは、男性では戦闘への暴露と目撃、女性ではレイプと性的虐待である」と報告されています。